Заява про повернення судового збору

Зразок

До Носівського районного суду

Чернігівської області

Прізвище, ім’я, по-батькові

(найменування)

____________________________

____________________________

Адреса проживання

(місцезнаходження)

____________________________

____________________________

Індивідуальний ідентифікаційний номер

(ідентифікаційний код суб’єкта господарської діяльності)

____________________________

____________________________

Заява

про повернення судового збору

У провадженні судді Носівського районного суду ________________________                                                                                                (вказати ПІБ судді)                                     

знаходиться справа № ______________ (провадження по справі _______________) за позовом  ________________________________________________________________   

                                                        (ПІБ або найменування позивача)

до ____________________________ про ____________________.

            (ПІБ або найменування відповідача)                                      (суть позову)

Судовий збір сплачено __________________ в розмірі _______________.

(дата)

У зв’язку з _________________________________ прошу  розглянути питання

                                                (підстави повернення)

про повернення мені судового збору,  сплаченого при  подачі позовної заяви.

___________________                                                 ______________________                                 (дата)                                                                                                                                       (підпис)